L'ostéochondrose lombaire est une maladie chronique qui se développe à la suite d'un processus dégénératif-dystrophique dans les disques intervertébraux. La maladie est répandue et touche la plupart des personnes âgées de 25 à 40 ans.
Selon les statistiques, un adulte sur deux éprouve des maux de dos au moins une fois dans sa vie, alors que dans 95% des cas, il est causé par une ostéochondrose de la colonne vertébrale.
Les patients présentant une évolution sévère de l'ostéochondrose lombaire, avec une douleur persistante et d'autres manifestations sont reconnus comme temporairement invalides. Si en quatre mois son état ne s'améliore pas, la question de la constitution d'un groupe de handicap est tranchée.
L'ostéochondrose lombaire est un problème médical et social grave, car la maladie affecte principalement les personnes en âge de travailler et peut également, en l'absence de traitement, provoquer la formation d'une hernie discale.
Causes et facteurs de risque
Les facteurs qui prédisposent au développement de l'ostéochondrose lombaire sont:
- anomalies de la structure de la colonne;
- lombarisation: pathologie congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par la séparation de la première vertèbre du sacrum et sa transformation en sixième lombaire (supplémentaire);
- La sacralisation est une pathologie congénitale dans laquelle la cinquième vertèbre lombaire fusionne avec le sacrum;
- disposition asymétrique des espaces articulaires des articulations intervertébrales;
- rétrécissement pathologique du canal rachidien;
- reflétait une douleur spondiogène (somatique et musculaire);
- obésité;
- mode de vie sédentaire;
- exposition prolongée aux vibrations;
- stress physique systématique;
- fumer.
Des charges statico-dynamiques défavorables associées à un ou plusieurs facteurs de risque entraînent une modification des propriétés physiologiques du noyau pulpeux du disque fibreux, qui joue un rôle d'amortissement et assure la mobilité de la colonne vertébrale. Ce processus est basé sur la dépolymérisation des polysaccharides, ce qui conduit à la perte d'humidité dans le tissu gélatineux du noyau. En conséquence, le nucleus pulposus et avec lui le disque fibreux perdent leurs propriétés élastiques. Une contrainte mécanique supplémentaire fait gonfler l'anneau fibreux, ce qui a perdu son élasticité. Ce phénomène est appelé protrusion. Des fissures apparaissent dans le noyau fibreux, à travers lequel tombent des fragments du nucleus pulposus (prolapsus, hernie discale).
Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une altération de la fonction.
L'instabilité du segment rachidien s'accompagne de changements réactifs dans le corps des vertèbres adjacentes, des articulations intervertébrales et d'une spondylarthrose concomitante. Une contraction musculaire importante, par exemple, dans le cadre d'une activité physique, conduit à un déplacement des corps vertébraux et au piégeage des racines nerveuses avec le développement d'un syndrome radiculaire.
Une autre cause de douleur et de symptômes neurologiques dans l'ostéochondrose lombaire peut être les ostéophytes: excroissances osseuses dans les corps vertébraux et processus qui provoquent un syndrome radiculaire ou une myélopathie par compression (compression de la moelle épinière).
Formes de la maladie
Selon les structures impliquées dans le processus pathologique, l’ostéochondrose lombaire se manifeste cliniquement par les syndromes suivants:
- réflexe- lumbodynie, lumboishalgie, lumbago; se développer dans le contexte d'un surmenage réflexe des muscles du dos;
- compression (rachidienne, vasculaire, radiculaire): son développement est provoqué par la compression (compression) de la moelle épinière, des vaisseaux sanguins ou des racines nerveuses. Quelques exemples sont la radiculite lombo-sacrée, la radiculoischémie.
Symptômes de l'ostéochondrose lombaire
Dans l'ostéochondrose lombaire, les symptômes sont déterminés par les structures impliquées dans le processus pathologique.
La lombalgie survient sous l'influence d'une hypothermie ou d'un surmenage physique, et parfois sans raison apparente. La douleur apparaît soudainement et est poignante dans la nature. Il est intensifié lorsque vous éternuez, toussez, tournez le corps, faites de l'exercice, assis, debout, marchez. En position couchée, les sensations de douleur sont considérablement affaiblies. La sensibilité et les réflexes sont préservés, l'amplitude des mouvements de la colonne lombaire est réduite.
Observer lors du sondage:
- douleur dans la région lombaire;
- spasme des muscles paravertébraux;
- aplatissement de la lordose lombaire, qui dans de nombreux cas est associée à une scoliose.
Le syndrome de tension des racines nerveuses dans la lombalgie est négatif. En soulevant une jambe droite, les patients remarquent une douleur accrue dans la région lombaire et non son apparition dans un membre inférieur étendu.
Souvent avec l'ostéochondrose lombaire, il y a une récidive des accès de douleur, qui deviennent plus intenses et prolongés.
Dans la lumbodynie, le tableau clinique ressemble à un lumbago, mais l'augmentation de l'intensité de la douleur se produit sur plusieurs jours.
Avec la lumboishalgie, les patients se plaignent de douleurs dans la région lombaire qui irradient vers un ou les deux membres inférieurs. La douleur se propage aux fesses et à l'arrière de la cuisse et n'atteint jamais les pieds.
La lumboishalgie est caractérisée par des troubles vasomoteurs:
- changements de température et de couleur de la peau des membres inférieurs;
- sensation de chaud ou de froid;
- violation de la circulation sanguine.
Le développement de syndromes de compression lombaire se manifeste cliniquement par les symptômes suivants:
- Hypalgésie dermatomique;
- douleurs de tir;
- affaiblissement ou perte complète des réflexes profonds;
- parésie périphérique.
Avec les syndromes de compression, la douleur est aggravée par la flexion du tronc, les éternuements et la toux.
Diagnostic
Le diagnostic de l'ostéochondrose lombaire est posé sur la base des données du tableau clinique de la maladie, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.
Dans les tests sanguins dans le cadre de l'ostéochondrose lombaire:
- diminution de la concentration de calcium;
- augmentation de l'ESR;
- augmentation des taux de phosphatases alcalines.
Dans le diagnostic de l'ostéochondrose lombaire, une grande importance est attachée à l'examen radiographique de la colonne vertébrale.
Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une altération de la fonction.
Les signes radiographiques confirmant le diagnostic sont:
- change la configuration du segment affecté;
- pseudospondylolisthesis (déplacement de corps vertébraux adjacents);
- déformation des plaques de fermeture;
- aplatissement du disque intervertébral;
- hauteur inégale du disque intervertébral (symptôme d'un espaceur), associée à un tonus musculaire asymétrique.
Également dans le diagnostic de l'ostéochondrose lombaire, si indiqué, les éléments suivants sont utilisés:
- myélographie, imagerie par résonance magnétique ou calculée: sont nécessaires pour les symptômes persistants, le développement de déficits neurologiques;
- scintigraphie (étude de l'accumulation de phosphore par le système osseux, marquée tech-99): réalisée en cas de suspicion de tumeur, de processus infectieux ou de lésion vertébrale
Le diagnostic différentiel de l'ostéochondrose lombaire est posé avec les maladies suivantes:
- spondylolisthésis;
- spondylopathie dyshormonale;
- spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante);
- processus infectieux (inflammation du disque, ostéomyélite rachidienne);
- processus néoplasiques (tumeur primaire de la colonne vertébrale ou ses lésions métastatiques);
- polyarthrite rhumatoïde;
- déformation arthrosique de l'articulation de la hanche;
- reflétait la douleur (maladies des organes internes et des gros vaisseaux sanguins).
Traitement de l'ostéochondrose lombaire
Pour l'ostéochondrose lombaire, les tactiques de traitement suivantes sont généralement suivies:
- repos au lit pendant 2-3 jours;
- traction du segment affecté de la colonne vertébrale;
- renforce les muscles du dos et de l'abdomen (créant le soi-disant corset musculaire);
- impact sur les processus myofasciaux et myotoniques pathologiques.
La lombalgie survient sous l'influence d'une hypothermie ou d'un surmenage physique, et parfois sans raison apparente.
Dans la plupart des cas, un traitement conservateur de l'ostéochondrose lombaire est effectué, comprenant les mesures suivantes:
- anesthésie par infiltration des muscles avec une solution d'anesthésiques locaux;
- prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens;
- prenant des agents désensibilisants; thérapie vitaminique
- ;
- prenant des tranquillisants et des antidépresseurs;
- thérapie manuelle, massage;
- exercices de physiothérapie;
- acupuncture;
- relaxation post-isométrique.
Les indications absolues pour le traitement chirurgical de l'ostéochondrose lombaire sont:
- compression médullaire aiguë ou subaiguë;
- développement du syndrome de la queue de cheval, caractérisé par des dysfonctionnements des organes pelviens, des troubles sensoriels et des mouvements.
Exercices thérapeutiques pour l'ostéochondrose lombaire
La physiothérapie joue un rôle important dans le traitement complexe de l'ostéochondrose lombaire. Des exercices réguliers vous permettent de normaliser le tonus musculaire des muscles paravertébraux, d'améliorer les processus métaboliques dans les tissus affectés par le processus pathologique et, en outre, de former un corset musculaire bien développé qui peut soutenir la colonne vertébrale dans la bonne position, éliminer les charges statiques inutiles.
Pour que la gymnastique avec ostéochondrose lombaire produise le plus grand effet, elle doit adhérer aux principes suivants:
- régularité des classes;
- augmentation progressive de l'intensité de l'activité physique;
- éviter le surmenage pendant les cours.
La physiothérapie doit être effectuée sous la direction d'un instructeur expérimenté, qui sélectionnera les exercices les plus efficaces pour un patient particulier et surveillera la précision de leur mise en œuvre.
Selon les statistiques, un adulte sur deux souffre de maux de dos au moins une fois dans sa vie, alors que dans 95% des cas, il est causé par une ostéochondrose de la colonne vertébrale.
En plus des cours avec un instructeur, vous devez effectuer quotidiennement une série d'exercices matinaux, y compris des exercices spéciaux pour l'ostéochondrose lombaire.
- Relaxation et contraction des muscles abdominaux.La position de départ est debout, les pieds écartés de la largeur des épaules et les bras vers le corps. Respirez doucement en relaxant les muscles de la paroi abdominale antérieure. Pendant l'expiration, tirez votre estomac autant que possible, en sollicitant vos muscles abdominaux. L'exercice doit être répété jusqu'à l'apparition d'une légère fatigue.
- Mouvements de la tête avec flexion de la colonne vertébrale.La position de départ est sur vos genoux, reposant sur le sol, les bras étendus et le dos droit. Levez lentement la tête et penchez-vous en arrière. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis revenez doucement à la position de départ. Répétez au moins 10 à 12 fois.
- "Pendule".Position de départ couchée sur le dos, les bras le long du corps, les jambes pliées à angle droit au niveau des genoux et des hanches. Tournez vos jambes vers la droite et la gauche dans des mouvements pendants, en essayant d'atteindre le sol. Dans ce cas, les omoplates ne peuvent pas être retirées du sol.
- Navire.Position de départ couchée face contre terre, bras tendus vers l'avant. Arrachez le haut du corps et les jambes du sol en pliant le dos. Maintenez cette position pendant 5 à 6 secondes et revenez lentement à la position de départ. Exécutez 10 fois.
Conséquences et complications possibles
Les principales complications de l'ostéochondrose lombaire sont:
- formation d'une hernie intervertébrale;
- dystonie végétative-vasculaire;
- spondylolyse, spondylolisthésis; l'ostéophytose
- ;
- spondylarthrose;
- sténose du canal rachidien, qui entraîne une compression de la moelle épinière et peut entraîner une invalidité permanente et une diminution de la qualité de vie.
Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une altération de la fonction. En conséquence, les patients présentent des dysfonctionnements intestinaux (constipation, diarrhée, flatulences) et des organes pelviens (troubles urinaires, dysfonction érectile, frigidité, infertilité).
Prévisions
Le syndrome douloureux de l'ostéochondrose lombaire se présente sous forme de rémissions et d'exacerbations. Le lumbago dure 10 à 15 jours, après quoi l'état du patient s'améliore, la douleur disparaît. Les maladies secondaires associées peuvent empêcher une issue favorable. Souvent, avec l'ostéochondrose lombaire, il y a une récidive des crises de douleur, qui deviennent de plus en plus intenses et prolongées.
La physiothérapie joue un rôle important dans le traitement complexe de l'ostéochondrose lombaire.
Les patients présentant une évolution sévère de l'ostéochondrose lombaire, une douleur persistante et d'autres manifestations sont reconnus comme temporairement invalides. Si en quatre mois son état ne s'améliore pas, la question de la constitution d'un groupe de handicap est tranchée.
Prévention
La prévention du développement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale comprend les mesures suivantes:
- arrêter de fumer;
- normalisation du poids corporel;
- amélioration de la condition physique générale, mode de vie actif;
- en évitant les conditions provocantes (soulever des poids, mouvements brusques, torsions, squats).